蒙特梭利的認知悠能法｜王欣

撰文者：王欣（國立政治大學蒙特梭利全球影響力計畫研究專員）

近年來，以蒙特梭利理念作為照護失智症患者的方式，逐漸在國際上受到重視，陸續也有許多不同領域的學者及專家投入研究。加拿大護理師 Gail Elliot 受到「失智症的蒙特梭利活動」提出者 Camp 的啟發，於 2012 年創建蒙特梭利的「認知悠能法」（DementiAbility），並積極投入推廣與辦理專業人員的培訓。

「認知悠能法」提供了一種以人為中心、非藥理學及跨領域的方法，來理解大腦與行為之間的聯繫，Gail Elliot 將「Dementia（失智症）」與「Ability（能力）」結合在一起，透過研究基礎來為失智症患者營造一個「預備好的環境」（the Prepared Environment），設計出符合其需要、興趣、專長、能力的照顧方法，使其仍保有的能力得以提升，能擁有更快樂、有意義、更有尊嚴的生活，也藉此降低家屬以及照護者的壓力和減少社會成本。身為失智症患者的家屬，Gail Elliot 也以此套方法用來照護自己患有失智症的母親，並持續在長照中心裡進行此方法的驗證。

Gail Elliot 表示，當失智症患者表現出常見的行為精神症狀（Behavioral and psychological symptoms of dementia，BPSD）時，如：不斷無理要求別人注意、發出噪音、尖叫、情緒不安、躁動、重複說出句子和來回踱步等，許多人會認為這是一種負面的狀態與問題，因予以根除或矯治，然而她提出了一個新的觀點，她認為「失智症患者的每個行為背後都有其意義」。她以自己患有失智症的母親舉例，當發現母親經常在屋子裡「亂走」，便詢問母親：「你今天在找什麼嗎？」母親此時才說：「我在找你爸爸以前給我的戒指。」她發現到，原來母親到處走來走去是有原因的。失智症患者會產生上述行為精神症狀，Gail Elliot 歸納出三項原因，分別是缺乏成就感、無聊和寂寞。而要如何針對這些行為精神症狀來理解失智症患者，並作出相對應的行動方法， Gail Elliot 提出了「WOW 模式」和「NISA 失智症評估模式」。

WOW 模式

Gail Elliot 提到，照護者需要成為一名「偵探」才能真正了解失智症的行為，透過 WOW 模式，找出失智症患者行為精神症狀的根源，並需根據他們各自的興趣和能力來調整的治療方法，使其獲得幫助和進步。Gail Elliot 表示，失智症者身上那些看似不再擁有或減弱的能力，不是因為罹患失智症而失去這些能力，而是因為太久沒有使用而被擱置的能力，因此，需要透過學習及不斷使用，再次強化這些能力。

1. Who（誰）─必須先去發掘與理解患者罹病之前及目前狀況等細節。
2. Observations（觀察）─觀察患者的行為及相關資訊，如：發生了什麼事情、對應的行為及時間點、以及為什麼會產生（或不會產生）這些反應與行為的原因。
3. What you will do?（要採取的行動方法）─利用患者確診之前及現在狀況的暸解，加上所觀察到個人生活細節，來決定要用什麼方法去進行治療或照顧。

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NISA 失智症評估模式

藉由 WOW 模式初步的了解失智症病患的情況，接著依據「NISA 失智症評估模式」了解患者的需求、興趣、專長及能力，以此決定將採取何種行動來照護失智症患者。

Need（需求）─了解患者現階段最需要保留與加強的部分。

Interest （興趣）─患者過去最喜歡做的休閒活動。

Skill （專長）─患者過去擅長的技能。

Ability （能力）─看見患者現在仍保有的，而不在乎已失去的部分。 https://www.youtube.com/embed/CDQbum86PHE蒙特梭利的認知悠能法強調長照中心的環境，應讓人感受到「有回家的感覺」。

在臺灣，蒙特梭利的認知悠能法已由臺灣認知功能促進協會（TCEA）引進，該協會並於 2019 年將 Gail Elliot 的著作《認知悠能：蒙特梭利失智症照護模式》（DementiAbility：Methods the Montessori Way, 2017）翻譯為中文出版，此外，並創立「敬智學苑」，融入「澳洲的運動生理學」、「蒙特梭利的認知悠能法」及「健腦飲食」概念，落實在失智症患者的照護，使學員可持續訓練尚存的能力、增加每天生活的意義、維持尊嚴與擁有自信心。https://www.youtube.com/embed/Zs77ZciPGVQ敬智學苑的失智症服務引入「澳洲的運動生理學」、「蒙特梭利的認知悠能法」和「健腦飲食」，讓長者能在此享有個人化、維持尊嚴並增加生活意義的生活。

參考資料

楊雅棠（2019年10月14日）失智≠失能 「蒙特梭利」照護模式讓失智者有尊嚴。聯合報。取自 https://udn.com/news/story/7266/4103696

Elliot, G. (2011) Montessori Methods for Dementia™: Focusing on the person and the prepared environment, Hamilton, ON: McMaster University, Gilbrea Centre for Studies in Aging.